Réclamer des étudiants

Veuillez compléter le présent formulaire de demande d'indemnisation (le "Formulaire") dans son intégralité (y compris les signatures et les dates, le cas échéant) et joindre toutes les pièces justificatives disponibles afin de statuer au mieux sur votre demande. Le fait de ne pas fournir des informations véridiques et exactes peut entraîner les conséquences décrites dans la déclaration ci-dessous.
Le formulaire de confirmation du titulaire de la police et le consentement explicite et l'autorisation du demandeur (applicables uniquement dans le cas du capital décès) font partie intégrante du présent formulaire. La liste des pièces justificatives initiales est jointe à titre de référence, bien que l'assureur se réserve le droit de demander toute autre documentation ou information nécessaire pour statuer sur la demande.
Le traitement de cette demande nécessite le traitement de données personnelles (y compris des données personnelles sensibles, par exemple relatives à la santé) de la personne assurée et du demandeur (s'il s'agit d'une personne autre que la personne assurée). Il est donc important que vous soyez bien informé sur le traitement de vos données personnelles, veuillez lire attentivement l'avis de confidentialité / la politique de confidentialité de votre assureur avant de remplir ce formulaire.
L'assureur et dhig GmbH, agissant au nom de l'assureur, ont besoin de votre consentement explicite pour traiter les données personnelles incluses dans le présent formulaire et celles qui y sont liées. En outre, en cas de demande de prestation de décès, votre autorisation d'obtenir les données personnelles de la personne assurée décédée en question est nécessaire. Les formulaires de consentement et d'autorisation sont joints à la présente. Si vous décidez de ne pas fournir le consentement ou l'autorisation requis, l'assureur ne sera pas en mesure de traiter votre demande. 
Un parent ou un tuteur légal doit remplir ce formulaire pour une personne physique âgée de moins de 18 ans.

L'avis de confidentialité / la politique de confidentialité (ci-après dénommés les "Documentation sur la protection de la vie privée") de votre assureur explique les aspects les plus importants du traitement de vos données à caractère personnel par votre assureur. La documentation sur la protection de la vie privée de votre assureur peut être consultée sur sa page web. Vous trouverez un lien vers cette documentation sur le site web de dhig GmbH pour les personnes assurées.

Veuillez lire attentivement la documentation relative à la protection de la vie privée avant de décider de nous donner votre consentement explicite au traitement de vos données à caractère personnel sensibles.

Aux fins du présent consentement :

• La police d'assurance désigne la police d'assurance au titre de laquelle vous êtes couvert.
• Le titulaire de la police est l'entité qui a conclu votre contrat d'assurance et qui est désignée comme titulaire de la police d'assurance dans la police d'assurance ;
• L'assureur désigne votre assureur au titre de la police d'assurance.

Votre consentement explicite est nécessaire pour que nous puissions collecter, stocker et utiliser vos données personnelles sensibles afin d'évaluer et de traiter le formulaire que vous avez déposé et les réclamations qui s'y rapportent.. Les données à caractère personnel sensibles sont des données à caractère personnel qui peuvent révéler l'origine raciale ou ethnique, les opinions politiques, les croyances religieuses ou philosophiques ou l'appartenance syndicale d'une personne concernée ; elles concernent également le traitement de données relatives à la santé, à l'orientation sexuelle ou à la vie sexuelle d'une personne concernée.

Veuillez noter que :

• vous n'êtes pas obligé de donner ce consentement,
• yous avez le droit de retirer à tout moment le consentement que vous avez donné pour le traitement de vos données à caractère personnel (y compris les données à caractère personnel sensibles). comme prévu dans la documentation relative à la protection de la vie privée.

Toutefois, si vous ne donnez pas votre consentement explicite au traitement de vos données personnelles sensibles ou si vous le retirez, l'assureur ne sera pas en mesure d'évaluer et de traiter les éléments suivants le formulaire et votre demande d'indemnisation.